帕金森症状≠帕金森病，一表掌握辅助检查鉴别诊断的意义
帕金森症状并非仅见于帕金森病，辅助检查有助于帕金森病的诊断及鉴别诊断：
1. 区分其他帕金森综合症
2. PD 震颤和 ET 震颤的鉴别
3. 寻找支持帕金森病诊断的证据
下面就根据这几点来介绍下有哪些辅助检查。
区分其他帕金森综合症
头部的 MRI 或 CT，可以区分其他能导致帕金森综合征的情况。
例如：多系统萎缩、典型的进行性核上性麻痹、血管性帕金森综合征、正常颅压脑积水等。
上述举例疾病临床表现出帕金森综合征的特点，但结构影像上会有特征性的提示。区分一部分帕金森综合征，完善头部结构影像检查很必要 。
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PD 震颤和 ET 震颤的鉴别
多巴胺能 PET 显像可用于鉴别震颤的患者，通常特发性震颤（ET）在检查结果上应该是正常的。
突触前多巴胺能显像正常（阴性结果）也是 PD 的绝对排除标准，可以排除帕金森病诊断。
帕金森病、多数其他帕金森综合征，检查结果可能都会有不同程度的异常，帕金森病的早期和晚期还可能对应不同的受体显像的改变。
因此，突触前多巴胺能显像结果异常（阳性结果）只能提示多巴胺通路受损，不能用来鉴别帕金森病和其他帕金森综合征。
寻找支持帕金森病诊断的证据
对于临床表现不是震颤型的患者；没有启动左旋多巴药物治疗，或者启动治疗，效果不好的患者。
有几项检查是可以用于辅助诊断的，包括：嗅觉、黑质超声、心脏交感神经显像。
嗅觉
嗅觉检查可以为嗅觉减退提供客观证据，嗅觉减退中度以上才有意义，注意是否有其他可能影响到嗅觉的因素。
黑质超声
经颅黑质超声也是一项意义等同的辅助检查。异常的判断标准：黑质回声增强区面积大于 20 平方毫米。
多系统萎缩、进行性核上性麻痹，有可能出现检查结果异常，需由有经验的帕金森专科医生结合临床进行结果的判读。
心脏交感神经显像
MIBG 心脏交感神经显像值得重视。
帕金森病患者存在心脏节后交感神经的受损，MIBG 检查中表现为心脏摄取减少或无摄取。
主要用于帕金森病和多系统萎缩的鉴别诊断，多系统萎缩可以出现明确的体位性低血压，由节前交感神经异常导致，这项检查的结果表现为摄取正常。
总结
辅助检查都有适用范围，要明确阳性、阴性所对应的临床意义，结果的判读需要由有经验的帕金森专科医生结合临床进行。
帕金森病的诊断是过程诊断，发展规律会随着时间逐渐显现，定期的观察和随诊对于诊断极为必要。疾病的表现初露端倪时，临床医生需要足够的观察期，医生和患者需要充分的沟通和信任。
本文首发于 PUMCH 帕友家园（ID：PUMCH-PDhome），感谢作者王含教授授权神经时间修改发布。
王含
医学博士，北京协和医院神经科主任医师，副教授。
中华医学会神经病学分会帕金森病和运动障碍病学组秘书，中华医学会神经病学分会生化学组委员，北京医学会帕金森病和运动障碍分会青委会副主任委员，中国康复医学会帕金森病与运动障碍康复青委会副主任委员，中国医师协会人文医学分会医学与文学工作委员会委员，中国神经调控联盟理事，北京神经变性病学会运动障碍疾病和神经调控专业委员会副主任委员，中国老年保健协会脑保健专委会常委，北京神经内科学会（BNA）认知障碍及相关疾病专业委员会常委，中国研究型医院学会神经科学专业委员会委员，《中国医学人文杂志》编委，国自然基金评委。
专业研究方向为运动障碍病的临床和相关电生理研究。在国内外专业期刊发表文章 30 余篇。主持国家自然科学基金项目一项，做为子课题负责人或项目骨干参与科技部十三五帕金森病相关研究两项。
专注帕金森病的慢病管理，北京协和医院帕金森病多科专病门诊团队（MDT）和微信公众号（PUMCH帕友家园）的发起者和组织者。
编辑 | 王弘
投稿 | wanghong@dxy.cn
题图 | 站酷海洛